【南方日?qǐng)?bào)】揭秘,！世界首例“無(wú)缺血”心臟移植是如何完成的,？
7月16日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),，正式宣布世界首例“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功,。此次手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了全程不中斷血流、心臟不停跳,。
“非常感謝大家,！”在發(fā)布會(huì)上，接受心臟移植的擴(kuò)張型心肌病患者福伯和家屬向捐獻(xiàn)者和醫(yī)護(hù)人員表示感謝,，并向醫(yī)院贈(zèng)送“技精德高,，重獲新生”的錦旗。
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7月16日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),，正式宣布世界首例“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功。
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“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)是如何完成的,？需要攻克哪些難關(guān),？Plus君為你揭秘背后的故事！
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準(zhǔn)備：
兩年多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)，探索優(yōu)化新技術(shù)
心臟是生命的動(dòng)力之源,，心臟一旦停跳便意味著生命的凋亡,。對(duì)于心力衰竭患者，心臟移植技術(shù)為其帶來(lái)了生的希望,。然而,，這段“重生”之路并不平坦。
在傳統(tǒng)移植手術(shù)過(guò)程中,，心臟必須離體,、停跳及冷藏，不可避免會(huì)發(fā)生心肌缺血損傷,。臨床數(shù)據(jù)顯示,，心肌缺血是影響患者預(yù)后的最重要因素，可導(dǎo)致術(shù)后受體心臟功能不全,、心臟無(wú)功能,，甚至病人死亡等嚴(yán)重后果。
中山一院副院長(zhǎng),、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授介紹,，心臟是對(duì)缺血損傷最敏感的器官，若離體缺血時(shí)間超過(guò)6小時(shí),，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加,。如何破解心臟移植過(guò)程中的缺血損傷難題，一直是全球科學(xué)家的重點(diǎn)研究方向,。
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在發(fā)布會(huì)上,，接受心臟移植的擴(kuò)張型心肌病患者福伯和家屬向醫(yī)院贈(zèng)送“技精德高，重獲新生”的錦旗,。
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此前,，“無(wú)缺血”肝移植、腎移植技術(shù)已應(yīng)用在臨床,，“無(wú)缺血”心臟移植能否實(shí)現(xiàn),？擺在研究團(tuán)隊(duì)面前的有三個(gè)難點(diǎn)：因?yàn)樾呐K獨(dú)特復(fù)雜的生理特性，首先需要解決的是如何保持心臟“無(wú)缺血”,，而且處于“鮮活有力跳動(dòng)狀態(tài)”的難題,；其次,，在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下，傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式遇到挑戰(zhàn),，尤其是心臟的獲取和吻合,；最后，人,、心,、機(jī)器三者，要在術(shù)中對(duì)接流暢,，統(tǒng)一和諧,。
在中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中山一院院長(zhǎng)肖海鵬的大力支持下,，中山一院器官移植科,、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合攻關(guān)小組,，經(jīng)過(guò)兩年多的艱辛探索,，進(jìn)行了幾十例大動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。
“沒(méi)有任何的參考,，我們從零開(kāi)始?！焙螘皂樥f(shuō),，經(jīng)過(guò)不斷設(shè)計(jì)、摸索,、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案,，中山一院最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程，并將該技術(shù)命名為“無(wú)缺血心臟移植術(shù)（Ischemia-free Heart Transplantation,，IFHT）”,。
為了確保從實(shí)驗(yàn)階段到臨床應(yīng)用的安全過(guò)渡，團(tuán)隊(duì)還完成了10余次臨床“無(wú)缺血”心臟獲取和離體常溫機(jī)械灌注演練,，為新技術(shù)的臨床應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
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危急：
患者心臟進(jìn)入終末期，“無(wú)缺血換心”能救命
6月25日晚,，67歲的福伯因?yàn)樾乃ケ凰偷搅酥猩揭辉杭痹\,。此前，福伯被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”,，心臟核磁共振,、超聲心動(dòng)圖、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示福伯的心臟已進(jìn)入了終末期,，進(jìn)入了等待移植的緊急序列,。
走不了路,，喘不上氣，福伯心臟最重要的動(dòng)力來(lái)源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一,。同時(shí),，他還患有高血壓、動(dòng)脈硬化,、肺動(dòng)脈高壓,、腎功能減退等基礎(chǔ)病變。中山一院為他組織了多學(xué)科會(huì)診,，專家們一致認(rèn)為,，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術(shù)治療已無(wú)法解決他的心臟問(wèn)題,。但是,，由于福伯的年齡大、基礎(chǔ)疾病多,，若實(shí)施傳統(tǒng)心臟移植手術(shù),，他面臨的風(fēng)險(xiǎn)也很大。
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中山一院副院長(zhǎng),、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順。
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能不能為福伯進(jìn)行“無(wú)缺血”心臟移植術(shù),？“無(wú)缺血”技術(shù)能夠減少心肌缺血的發(fā)生概率,，而且術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也有望大大降低。在目前的條件下,，這是對(duì)福伯最好的手術(shù)方案了,。
6月26日上午，等來(lái)合適供體后,，何曉順教授主持召開(kāi)了首例“無(wú)缺血”心臟移植術(shù)前籌備會(huì),。醫(yī)務(wù)處、心臟外科,、體外循環(huán)科,、器官移植科、麻醉科,、心外科重癥監(jiān)護(hù)室,、手術(shù)麻醉中心等10多個(gè)學(xué)科專家組成的心臟移植團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)的術(shù)前討論,。
“我們把所有可能出現(xiàn)的情況都推演了一遍,?！敝猩揭辉盒呐K外科主任吳鐘凱教授說(shuō)，從手術(shù)的計(jì)劃安排,、實(shí)施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等每個(gè)環(huán)節(jié)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)都把可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了模擬和應(yīng)對(duì)演練,，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失,。
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換心：
“無(wú)缺血+不停跳”，把不可能變?yōu)榭赡?/strong>
6月26日下午2時(shí),，中山一院的兩間手術(shù)室內(nèi),，40余名醫(yī)護(hù)人員投入一場(chǎng)前所未有的“換心大戰(zhàn)”中。
一邊,，福伯首先接受了漂浮導(dǎo)管檢查,，經(jīng)過(guò)測(cè)量，福伯的肺動(dòng)脈壓力雖然仍偏高,，但已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度,。心臟外科教授吳鐘凱、副教授梁孟亞開(kāi)始切除福伯僅能蠕動(dòng)的巨大病變心臟,。
另一邊,，心臟外科教授殷勝利、副教授熊邁和醫(yī)生劉云奇,，護(hù)士潘鵬飛,、鐘穎等組成的供體獲取組，有條不紊地獲取供體心臟,，探查之后發(fā)現(xiàn)供心狀態(tài)良好,，強(qiáng)壯有力,。麻醉科醫(yī)生為供體提供平穩(wěn)的麻醉狀態(tài),。
供體心臟取出來(lái)的那一刻，非常關(guān)鍵,?！罢f(shuō)實(shí)話，我最初聽(tīng)到‘無(wú)缺血’心臟移植,，第一反應(yīng)是不可能,。”體外循環(huán)科教授榮健坦言,，離體心臟不但要保持跳動(dòng),，產(chǎn)生的生理代謝物還要人工灌注來(lái)消除，需要精準(zhǔn)的配方和參數(shù),。在手術(shù)過(guò)程中,，心臟保持跳動(dòng),，還要放進(jìn)空間有限的胸腔里，心臟的循環(huán)要與外科醫(yī)生的縫合操作緊密配合,。
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榮健和團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員,，為供體心臟特意設(shè)計(jì)了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)此前實(shí)驗(yàn)的不斷優(yōu)化,，他們總結(jié)出了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的灌注和手術(shù)方案,。
手術(shù)室內(nèi)，隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管,、阻斷,，體外供心灌注開(kāi)始工作。
從心包腔內(nèi)游離出來(lái)的供體心臟,，一刻沒(méi)有停頓地在器官槽內(nèi)鮮活有力的跳動(dòng)著,，并且保持著正常體溫。這份來(lái)自捐獻(xiàn)者的大愛(ài),，被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間,。
李漢釗醫(yī)生帶上了特制手套，將一直跳動(dòng)著的供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi),，小心移送到福伯的心包腔內(nèi),。吳鐘凱、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動(dòng)的情況下,，進(jìn)行供心吻合,。心臟植入時(shí)，手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)了“心臟內(nèi),、外雙循環(huán)”技術(shù)協(xié)作場(chǎng)景,。麻醉科團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì),、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在監(jiān)測(cè)著福伯的指標(biāo),，維護(hù)著全身其他臟器的功能。
“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí),，實(shí)現(xiàn)了將捐獻(xiàn)者心臟在“不中斷血供”和心臟“不停跳”的情況下移植給受者,。
手術(shù)后，在心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的密切監(jiān)護(hù)下,，福伯于術(shù)后36小時(shí)拔除了氣管插管,，超聲心動(dòng)圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%，術(shù)后肺動(dòng)脈壓力下降理想,。目前,，福伯已渡過(guò)了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān)，心臟和各個(gè)臟器功能都順利恢復(fù),，近日可出院,。
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未來(lái)：
“無(wú)缺血”技術(shù)推動(dòng)器官移植邁入“熱移植”時(shí)代
回顧“無(wú)缺血”技術(shù)的發(fā)展,，廣東的專家團(tuán)隊(duì)穩(wěn)扎穩(wěn)打，不斷進(jìn)步,。
2017年7月23日,，何曉順團(tuán)隊(duì)為一名肝硬化合并小肝癌的患者進(jìn)行手術(shù)，完成了世界首例“無(wú)缺血”肝移植,。團(tuán)隊(duì)率先研制出國(guó)際首臺(tái)體外多器官修復(fù)系統(tǒng)（Life-X）,，為離體多種器官創(chuàng)造接近生理?xiàng)l件的灌注壓、溫度,、氧合及營(yíng)養(yǎng)支持,，解決了離體器官保持活力的難題，進(jìn)一步全面革新移植手術(shù)方式,，保證了器官血管離斷,、再吻合過(guò)程中，器官血流不中斷,。
2018年4月9日,，“無(wú)缺血”器官移植技術(shù)首次應(yīng)用于腎移植領(lǐng)域，手術(shù)僅用時(shí)3小時(shí),，移植的腎臟在供者體內(nèi)及獲取,、移植整個(gè)過(guò)程中始終持續(xù)保持血流灌注。
2021年4月,，何曉順團(tuán)隊(duì)的《“無(wú)缺血”器官移植技術(shù)開(kāi)啟“熱移植”時(shí)代》項(xiàng)目榮獲2020年度國(guó)際質(zhì)量創(chuàng)新大賽特等獎(jiǎng),，這也是我國(guó)首次榮獲此項(xiàng)大獎(jiǎng)?！睹绹?guó)移植雜志》發(fā)表評(píng)論,，稱這是“器官移植發(fā)展歷史上的一個(gè)里程碑，器官移植將進(jìn)入‘熱移植’時(shí)代,?！?/p>
如今，中山一院成功完成世界首例“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù),，再次吸引了世界目光,。該技術(shù)的成功應(yīng)用,，意味著之前預(yù)判不能應(yīng)用的“邊緣供心”,，有可能成為更多患者的福音，還有可能將現(xiàn)有的供心功能評(píng)估階段提前,，大幅度提高心臟移植預(yù)后,。
美國(guó)布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院外科教授Stefan Tullius認(rèn)為,，這是器官移植的一個(gè)里程碑,，將提高器官質(zhì)量,，增加器官的利用率，同時(shí)為進(jìn)一步研究缺血,、再灌注損傷對(duì)移植免疫的影響提供了基礎(chǔ),。
歐洲移植協(xié)會(huì)前任主席Bjorn Nashan評(píng)價(jià)道：“手術(shù)進(jìn)一步證明了‘無(wú)缺血’心臟移植的可行性，同時(shí)有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險(xiǎn)的概率,，有助于提高患者移植后的存活率,，對(duì)需要心臟移植的患者帶來(lái)了不可估量的獲益?！?/p>
目前,，“無(wú)缺血”心臟移植技術(shù)的創(chuàng)立與“無(wú)缺血”肝移植、腎移植技術(shù)共同構(gòu)成“無(wú)缺血”器官移植技術(shù)體系,，將器官移植的發(fā)展帶入了一個(gè)全新的時(shí)代,，向世界展示了器官移植革命性創(chuàng)新的“中國(guó)模式”。
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【記者】朱曉楓
【攝影】張梓望
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻 劉星亮
報(bào)道時(shí)間:2021-07-16
